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健保連の高額医療給付の共同事業 |
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「高額医療給付に関する交付金交付事業」につきましては、健康保険法附則第２条に基づき、健保連と健保組合が共同で実施している事業です。この事業は、当組合に高額な医療費が発生した際、その費用の一部が健保連から交付されるものです。交付申請にあたっては、レセプトの写し及び当該レセプトに係わる患者氏名、性別、本人家族別、入院外来別、診療年月、レセプト請求金額などを記載した「交付金交付申請総括明細書」を健保連へ提出することとなっております。健保連ではこれを交付申請の審査・決定ならびに、高額医療費の分析等に利用しています。 |
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保健指導、健康相談に係る産業医・看護師への委託 |
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生活習慣病検診（胃部レントゲン、大腸ガン検診等）の検診結果を、保健指導、健康相談のため産業医、看護師へ提供しています。 |
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健診機関への人間ドックの委託 |
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人間ドック受診のため健診機関へ受診者の氏名、生年月日、住所、電話番号、性別を通知しています。 |
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人間ドック健診結果の事業主への提供 |
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事業主の定期健康診断に代えるため又、保健指導、健康相談のため被保険者の人間ドックの健診結果を事業主へ提供しています。 |
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特定保健指導業者への提供 |
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４０歳以上の被保険者・被扶養者を対象とした、特定健診の結果、特定保険指導の条件に該当し、当組合が対象とした被保険者・被扶養者に対し、別表１の委託業者の保健師等が、日常の生活習慣の改善等について指導していただいています。対象者の氏名、住所、生年月日、健診結果、電話番号を別表１の委託業者へ提供しています。 |
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健康者表彰記念品宅配業者への提供 |
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被保険者と被扶養者が共に１カ年、３カ年無疾病の場合に、記念品をお送りしています。別表１の委託業者に対象者の住所、氏名を提供しています。 |
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レセプト等の内容点検・審査の依頼 |
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医療機関からのレセプトに疑義がある場合、支払基金へ疑義のあるレセプトの原本を送付し、再審査を依頼しています。又、別表１の委託業者へは全レセプトを提供し、専門家による内容点検を委託しております。 |
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再審査結果レセプトデータの、画像処理の委託 |
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別表１の委託業者へ再審査結果レセプトを提供し、データベース用に画像処理を委託しております。 |
